El programa de perinatología CHIP ofrece servicios para los hijos por nacer de mujeres de escasos ingresos que no cumplen los requisitos para acceder a Medicaid o CHIP. Anteriormente, estos servicios para la mujer provenían de un programa con subsidio federal y estatal en bloque denominado Titulo V, así como otras fuentes de financiamiento locales.
Los beneficios y servicios cubiertos para el niño en gestación (mujer embarazada) se limitan a cuidados prenatales, trabajo de parto y parto y cuidados de posparto en torno al nacimiento del lactante. Los servicios para la afiliada perinatal CHIP (madre del neonato perinatal CHIP EN GESTACIÓN) NO SON el beneficio estándar de las organizaciones HMO. Después del parto, el neonato perinatal CHIP será cubierto por el paquete de beneficios CHIP estándar de una organización HMO.
El programa de perinatología CHIP empieza sus inscripciones a partir de 1/1/2007. CFHP y Superior son los planes de seguro médico que atenderán a este sector de la población en el área de servicio de Bexar. El área de servicio de Bexar abarca el condado de Bexar y los condados circundantes: Atascosa, Bandera, Comal, Guadalupe, Kendall, Medina y Wilson.
Si desea obtener la información más reciente sobre el Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP, por sus siglas en inglés), visite el sitio de Internet Texas Health and Human Services Commission.
Nuevas definiciones
Afiliada perinatal CHIP: Esto se refiere a la madre del neonato perinatal CHIP EN GESTACIÓN que cumple los requisitos para recibir los servicios cubiertos médicamente necesarios relacionados con su atención médica anteparto, servicios de trabajo de parto y parto, y dos visitas de posparto.
Neonato perinatal CHIP: Es el recién nacido de una afiliada perinatal CHIP que cumple los requisitos para recibir servicios cubiertos médicamente necesarios por medio del programa de beneficios perinatales CHIP durante el resto del periodo de elegibilidad de 12 meses.
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Cuatro niveles de cobertura
- Las mujeres embarazadas que cumplen los requisitos y pertenecen a familias cuyos ingresos están en, o por debajo de, 185% del Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés)
- Mujeres embarazadas que cumplen los requisitos y pertenecen a familias cuyos ingresos están entre 186% y 200% del FPL
- Neonatos perinatales CHIP que pertenecen a familias cuyos ingresos están en, o por debajo de, 185% del FPL
- Neonatos perinatales CHIP que pertenecen a familias cuyos ingresos están entre 186% y 200% del FPL
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Elementos clave
- 12 meses de elegibilidad continua para niños en gestación - a partir del primer mes en que el niño en gestación cumpla los requisitos (afiliación retroactiva)
- Exención del período de espera de 90 días
- ¿Exento de la evaluación socioeconómica CHIP y todos los costos compartidos? El padre o tutor puede presentar una solicitud a Medicaid en cualquier momento
- La solicitud de renovación será enviada por correo al 10º mes de cobertura. La afiliación subsiguiente es en el programa CHIP "tradicional"
- Se rechazará la solicitud de los participantes elegibles que no elijan un plan de seguro médico. Las familias CHIP deben quedarse en un solo plan; los hermanos de un niño en gestación serán trasladados al plan en el que se encuentre dicho niño en gestación, a partir del primer mes en que sea factible, según las fechas límite.
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Estructura de la red de perinatología CHIP
- Centro hospitalario: University Health System
- Médicos proveedores: San Antonio Metropolitan Health District, Barrio Comprehensive, El Centro, UT Medicine, CMA
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(Madre) perinatal CHIP con ingresos en, o por debajo de, 185% del
FPL
SERVICIOS CUBIERTOS:
- Atención médica básica limitada, prenatal y de posparto, similar a los servicios prenatales y de posparto para personas que cumplan los requisitos de Medicaid
- Atención prenatal y dos visitas de posparto durante los 60 días posteriores al parto
- Farmacia (programa de proveedores farmacéuticos); pruebas de laboratorio limitadas; evaluaciones; servicios de planeación; información y orientación
- CFHP cubre los honorarios profesionales de parto del recién nacido
- Los cargos del centro hospitalario por la estancia hospitalaria de trabajo de parto y parto están vigentes; TMHP pagará el ingreso inicial del recién nacido, incluyendo el uso de la NICU, siempre y cuando el centro efectúe el trámite de solicitud de Emergency Medicaid.
Limitaciones: Las hospitalizaciones de la paciente por problemas ajenos al trabajo de parto y parto, incluso afecciones de anteparto, no están cubiertas.
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(Madre) perinatal CHIP con ingresos entre 186% y 200% del
FPL
SERVICIOS CUBIERTOS:
- Atención médica básica limitada, prenatal y de posparto, similar a los servicios prenatales y de posparto para personas que cumplan los requisitos de Medicaid
- Atención prenatal y dos visitas de posparto durante los 60 días posteriores al parto
- Farmacia (programa de proveedores farmacéuticos); pruebas de laboratorio limitadas; evaluaciones; servicios de planeación; información y orientación
- CFHP cubre únicamente los cargos del centro hospitalario y honorarios profesionales del trabajo de parto y parto en plan ambulatorio
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Limitaciones: Las hospitalizaciones de la paciente por problemas ajenos al trabajo de parto y parto, incluso afecciones de anteparto, no están cubiertas.
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Neonato perinatal CHIP con ingresos en, o por debajo de, 185% del
FPL
SERVICIOS CUBIERTOS:
- El recién nacido recibe los beneficios estándar de CHIP
- Los cargos hospitalarios relacionados con la atención médica del recién nacido durante la hospitalización inicial como paciente interno, incluyendo la NICU, serán cubiertos por Emergency Medicaid y los pagará TMHP si el hospital realiza el trámite de solicitud
- CFHP cubre los honorarios profesionales asociados con el recién nacido
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Neonato perinatal CHIP con ingresos entre 186% y 200% del
FPL
- Cobertura estándar CHIP sin ninguna responsabilidad de coaseguro
- CFHP cubre todos los cargos hospitalarios y honorarios profesionales de los servicios relacionados con la atención médica del neonato
- Los beneficios del neonato perinatal CHIP son idénticos a los del CHIP estándar, con dos excepciones: Red menos extensa y ningún copago.
Red:
- Centros hospitalarios: University Health System del condado de Bexar. Los hospitales rurales son McKenna en New Braunfels, Guadalupe Valley en Seguin, Medina Community Hospital en Hondo, Connally Memorial en Floresville y South Texas Regional Hospital en Jourdanton.
- Médicos proveedores: San Antonio Metropolitan Health District, Barrio Comprehensive, El Centro, UT Medicine, CMA
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